Прямая выплата пособий из ФСС: Пособие по травме на производстве

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Прямая выплата пособий из ФСС: Пособие по травме на производстве». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Каждый работодатель обязан провести расследование несчастного случая, произошедшего в его организации. При этом он обязан соблюсти определенный порядок действий при несчастных случаях и травмах, который прописан в законодательстве.

Производственная травма: ответственность работодателя

Работодатель заинтересован в проведении качественного расследования и своевременном оформлении документов по производственным травмам не меньше трудящихся. Ему это нужно для того, чтобы:

• выявить и устранить неучтенные ранее опасные факторы, которые привели к травмированию трудящегося. С этой целью применяются новые технические решения, вводятся мероприятия для улучшения качества обучения трудящихся по ОТ, организовываются внеплановые проверки состояния оборудования и условий труда. Качественное устранение существующих опасностей поможет предотвратить аналогичные несчастные случаи.
• установить, связано ли травмирование с производственным процессом. ТК РФ четко определяет ситуации, в которых травмирование считается связанным с производством. Например, как производственная травма по дороге на работу будет классифицирована только тогда, когда произошла во время передвижения на принадлежащем организации транспорте или в командировке. Некоторые недобросовестные трудящиеся пытаются выдать бытовые травмы за производственные, поэтому работодателю очень важно установить истинные обстоятельства и причины происшествия.
• разобраться, почему произошла производственная травма: по вине работника, других лиц, из-за действия непреодолимой силы (например, ураган, наводнение, землетрясение) и т.д. Это важно знать для того, чтобы правильно работать с сотрудниками, которые допустили нарушения: организовать дополнительное обучение, наложить взыскание, оценить соответствие занимаемым должностям.
• правильно назначить связанные с производственной травмой выплаты и компенсации.

Травмы на производстве, что это такое?

Следует понимать, что в данное понятие входят не только травмы и увечья, полученные непосредственно в процессе труда.

К травмам производственного характера относятся:

• Трудовое увечье, полученное во время перерыва на обед;
• Ущерб здоровью сотрудника, при сверхурочной работе, или при командировках;
• Травма, полученная по дороге к месту работы и домой;
• В период выполнения работы по приказу начальства, не включенных в список обязанностей сотрудника;
• Травмирование внутренних органов и конечностей, что понесли ущерб в связи с продолжительным неблагоприятным воздействием окружающей рабочей среды;
• Несчастные случаи, которые произошли со студентами при производственной практике;
• При ликвидации последствий ЧП и катастроф, если трудящегося привлекают в определённом порядке.

Оплата периода восстановления после травмы

Пособие рассчитывается на основании среднедневного заработка по данным дохода предшествующих 2 лет. Количество лет стажа не учитывается. Сумма рассчитывается без учета величины понижающего коэффициента в размере 100% среднедневного показателя. Выплата осуществляется полностью за счет средств социального страхования.

При расчете суммы выплаты:

• Определяют календарный период, в течение которого суммируется полученные вознаграждения. Лица, не имеющие дохода в течение 2 лет в связи с отпуском по уходу за ребенком, могут использовать для расчета сумму вознаграждений предшествующего отпуску периода. В бухгалтерию представляется соответствующее заявление.
• В общую сумму включают выплаты работнику, на которые были начислены страховые взносы. Полученный доход сравнивают с максимальной и минимальной величинами заработка. При расчете используют данные о доходе, полученном в периоде у других работодателей.
• Получают величину среднедневного заработка путем деления дохода за 2 предшествующих года на 730 (числа дней периода). Лицам со стажем менее полугода сумма начисляется из расчета МРОТ с дополнительным учетом районного коэффициента.
• Рассчитывают пособие как произведение среднедневной суммы на число дней ЛН, учитываемые в календарном исчислении.

До использования в расчете величины среднедневного дохода необходимо учесть ограничения минимума, максимума дохода и общей величины выплаты.

Что такое производственная травма

Под производственной травмой понимается вред здоровью, который сотрудник получил по время выполнения своих рабочих обязанностей. В том числе к ним относятся и травмы, полученные по пути на работу или с работы, а также во время обеденного перерыва.

Компенсацию за травму могут получить не только непосредственные сотрудники предприятия, но и стажеры, студенты, проходящие практику, лица, привлеченные к выполнению общественно-полезных работ, члены производственных кооперативов и фермерских хозяйств, непосредственно участвующие в их деятельности.

Классификацию и условия, при которых травма признается производственной, регламентируют следующие нормативно-правовые акты:

• Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 февраля 2005 года № 160 — устанавливает схему определения степени тяжести полученного вреда здоровью.

• Приказ Федеральной службы государственной статистики (Росстата) от 19 июля 2013 года № 216 — утверждает приложение к Форме № 7, в которой перечисляются и группируются причины, приведшие к производственной травме.

• ТК РФ (ст. 227) — устанавливает обязательность расследования несчастного случая и выплату компенсации, зависящей от степени тяжести последствий.

Общая информация о расчете больничного и возможные изменения

В 2023 году не ожидается серьезных изменений в расчете больничного листа. Фиксированного значения листок временной нетрудоспособности не имеет, зависит он, прежде всего, от трудового стажа и заработка.

Общие правила по оплате больничного:

• если трудовой стаж составляет 8 и более лет, выплачивается пособие в размере 100% заработной платы;
• от 5 до 8 лет — 80%;
• менее 5 лет — 60%.

Если средний заработок за каждый год превышает требуемый предел то в расчет для оплаты больничного листа необходимо брать указанную предельную сумму!

Чтобы в 2023 году правильно рассчитать больничный, необходимо выполнить следующую последовательность действий:

1. Определить средний заработок за расчетный период.
2. Рассчитать средний дневной заработок.
3. Вычислить размер дневного пособия.
4. Установить сумму пособия к оплате.

Сначала нужно определить заработок за 2 предыдущих календарных года. Если сотрудник недавно устроился в компанию, в расчетах поможет справка о сумме зарплаты и иных выплат, которую каждый работодатель обязан выдавать при увольнении.

Для определения среднего дневного заработка полученную сумму необходимо разделить на 730. Далее нужно рассчитать размер дневного пособия с учетом страхового стажа.

Изменения законодательства в 2023 году

ФСС назвал максимальную сумму выплат по больничному в 2023 году 2.8 тыс. 1 мин. Пособие для сотрудника с восьмилетним официальным стажем работы может составить до 2 736 рублей за день и до 84 846 рублей за месяц.

Представитель ФСС сообщил, что с 1 января 2023 года в России изменились размеры оплаты больничного. Кроме того, теперь пособие по временной нетрудоспособности смогут получить и сотрудники, не трудоустроенные по ТК РФ.

На оплату больничного, как и прежде, будет влиять оклад за два последних года работы и общий стаж. Получается, что если человек проработал официально, например, четыре года, то его больничный составит 60% от средней зарплаты, а если шесть лет — 80%.

Таким образом, любые законодательные изменения, регулирующие оплату больничного листа, должны внимательно изучаться работодателями. ФНС может отказать в выплате, если документация будет оформлена с нарушениями установленного порядка.

Сколько можно быть на больничном

Длительность больничного листа определяет врач. Минимальный период — один день. Такой больничный могут дать, например, при проведении медицинских процедур. На практике минимальный срок обычно составляет три дня.

Больничный лист фельдшер или стоматолог могут открыть до десяти календарных дней, врач — до 15 календарных дней.

Если болеете дольше, через 15 дней назначается врачебная комиссия, которая может продлить больничный на более длительный срок. Предельный период нахождения на больничном — десять месяцев, при туберкулезе — год.

При лечении в стационаре врач оформляет пациенту больничный лист на весь период лечения. При необходимости после выписки врач может дать десять дней на реабилитацию.

Правовые основания для выплаты пособия

Основные нюансы и правила расчета пособий по временной нетрудоспособности в 2023 году, регламентированы Федеральным законом № 255, озаглавленном «Об обязательном…», в котором рассматриваются обязанности ФСС и случаи, когда такая компенсация выплачивается:

• при необходимости ухода за тяжелобольным членом семьи, больным или находящимся на карантине, ребенком дошкольного возраста;
• болезни, травмы или протезирования, карантина самого застрахованного лица;
• пребывания в реабилитационном периоде в санатории по путевке или направлению;
• в случаях, связанных с материнством;
• в несчастных случаях или профболезнях (порядок начислений оговорен в Федеральном законе №125, принятом в конце прошлого столетия).

Можно ли добиться признания производственной травмы постфактум

Нередки случаи, когда потерпевший, чтобы не затруднять работодателя, поначалу соглашается признать бытовую травму, хотя он был травмирован на работе.

Например, сотрудник поскользнулся и упал в торговом зале. У него появились боли в голеностопе, и он обратился к врачу. Врач фиксирует растяжение связок. Сотрудник согласен на код «бытовая травма» в больничном листе, так как считает повреждение ноги незначительным. Но со временем состояние голеностопа ухудшается, требуется систематическое лечение.

Что делать сотруднику в таком случае? Выход: искать свидетелей его падения именно на рабочем месте, писать заявление директору предприятия о пересмотре вида травмы, назначении расследования и комиссии. Цель сотрудника – получить 100% выплаты пособия и оплату дополнительного лечения.

В каких случаях могут отказать

В некоторых случаях сотрудникам отказывают в оплате больничного листка.

Причины отказа:

• если был оформлен гражданско-правовой, а не деловой договор (соглашение подряда);
• если сотрудник нарушил врачебный режим;
• если телесное повреждение привело к инвалидности;
• если амбулаторная карточка не содержит сведений о состоянии здоровья работника;
• если лист дееспособности предоставлен мед. организацией, у которой нет лицензии;
• если сотруднику не назначали лечение;
• если была получена бытового типа травма, связанная с совершением преступного деяния;
• есть заключение эксперта, в соответствии с которым полученная травма не мешает сотруднику исполнять его трудовые функции;
• если повреждение было получено во время простоя предприятия;
• если рабочий находился под арестом;
• если телесное повреждение была получено во время отстранения от работы.

Для самостоятельного взыскания пособия, сотруднику нужно собрать указанные бумаги и подать их в Фонд социального страхования.

Правовые основания для выплаты пособия

Основные нюансы и правила расчета пособий по временной нетрудоспособности в 2023 году, регламентированы Федеральным законом № 255, озаглавленном «Об обязательном…», в котором рассматриваются обязанности ФСС и случаи, когда такая компенсация выплачивается:

• при необходимости ухода за тяжелобольным членом семьи, больным или находящимся на карантине, ребенком дошкольного возраста;
• болезни, травмы или протезирования, карантина самого застрахованного лица;
• пребывания в реабилитационном периоде в санатории по путевке или направлению;
• в случаях, связанных с материнством;
• в несчастных случаях или профболезнях (порядок начислений оговорен в Федеральном законе №125, принятом в конце прошлого столетия).

Алгоритм действий работника

Принципиальным моментом, чтобы работник мог претендовать на компенсацию за увечье, является работа по трудовому договору. Человек, работающий по гражданско-правовому контракту, в случае производственной травмы рассчитывать на компенсации сможет только в том случае, если обязанность уплачивать страховые взносы от несчастных случаев прописана в его договоре (п. 1 ст. 20.1 125-ФЗ). На практике никто не прописывает эту обязанность и не уплачивает взносы в ФСС по ГПД, поэтому на пособия пострадавший претендовать на может.

Чтобы работник получил выплаты и компенсации за производственную травму, он должен:

1. Если на предприятии есть медкабинет, попросить коллег вызывать медработника.
2. Если медкабинета нет, зафиксировать произошедшее и обратиться за медицинской помощью, больничным листом и освидетельствованием в поликлинику или больницу.
3. Сфотографировать место происшествия или сделать видеозапись.
4. Сообщить руководству о происшествии, а в дальнейшем проконтролировать, предпринимает ли организация действия, предписанные законом (оповещение госорганов, проведение расследования и т. п.), участвовать в расследовании несчастного случая.
5. В случае нежелания работодателя действовать по закону работник вправе защитить себя, обратившись в Инспекцию по труду. В ситуации уклонения работодателя от ответственности работник вправе обратиться в суд. Обычно к заявлению прилагают трудовой договор и документы, подтверждающие факт производственной травмы и потери трудоспособности. Тут пригодятся и сделанные фотографии, и показания свидетелей, и медицинское заключение.

Сколько времени дается на оформление документов

Законодательством определены сроки и порядок выяснения причин травмы. Статья 229.1 ТК РФ устанавливает сроки оформления бумаг:

1. При получении легкой травмы исследование причин продолжается комиссией на протяжении 3 дней с даты происшествия.
2. При получении тяжелой травмы или гибели вследствие аварии исследование идет до 15 дней. При необходимости дополнительного выяснения обстоятельств период увеличивается еще на 15 суток.
3. При необходимости проведения дополнительной экспертизы в специализированных организациях период расследования увеличивается на необходимое число дней.
4. Если сотрудник получил травму и об этом факте стало известно спустя определенный срок, работник обращается с заявлением. Расследование в таком случае продолжается до 30 дней с даты получения обращения.

Правила оформления больничного пособия в случае получения травмы на производстве

Для того чтобы получить от работодателя полагающееся больничное пособие, работнику (или его родственнику, в случае тяжелого состояния больного) необходимо выполнить ряд обязательных этапов:

• После получения от врача закрытого листа нетрудоспособности, направить его руководителю организации, приложив соответствующее заявление с просьбой оплатить все дни болезни;
• Если пострадавшему гражданину положена единовременная выплата и дополнительная компенсация в размере ежемесячного заработка, то потребовать их также можно в соответствующем заявлении, оформленном на имя начальника организации;
• В течение 10 дней после получения документации, наниматель обязан рассмотреть и проверить больничный бюллетень на подлинность, а затем направить в ФСС необходимый пакет документов с требованием возместить сумму материальной выплаты, которую следует перечислить работнику, получившему производственное увечье;
• В том случае, если период лечения и последующего восстановления здоровья требовал очень много затрат на дорогостоящие лекарственные препараты, работник (или его представитель, имеющий официальную доверенность) также может обратиться с заявлением и соответствующим подтверждающим пакетом документации к своему работодателю с просьбой о возмещении всех расходов. Решение о перечислении запрошенной суммы выносится в течение 10 дней с момента получения бумаг, финансовая выплата предоставляется в течение 20 дней.

Похожие записи:

• Как оспорить наследство без завещания по закону
• Езда с просроченными правами: новые наказания и штрафы в 2023 году
• Налоги для нерезидентов РФ в 2023: как платить НДФЛ, если уехал из России?