Условия для участия в программе ЭКО по ОМС в 2023 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Условия для участия в программе ЭКО по ОМС в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

• Флюорография
• ЭКГ
• Цитологическое исследование мазков шейки матки
• УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет) или маммография (женщины старше 40 лет), исследование проводится в I фазу цикла. При выявлении патологии консультация маммолога о возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности
• Консультация генетика от 35 лет и старше (также при наличии хотя бы у одного из партнёров хромосомных или генных нарушений, наличие хотя бы у одного партнёра детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью, кровнородственный брак; бесплодие неясного генеза, привычный выкидыш, повторные неудачные попытки ЭКО 3 – у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках у женщин 35 лет и старше; тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин)

Что такое криопротокол?

Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.

Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:

1. Внутриклеточные — проникают непосредственно внутрь клетки и вытесняют из нее воду. К внутриклеточным криопротекторным агентам относят этиленгликоль и пропандиол.
2. Внеклеточные — находятся во внеклеточном пространстве и выводят внутриклеточную воду с помощью осмоса. Сюда относят сахарозу, крахмал, гидроксиэтил.

Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:

1. Компенсируют повышение концентрации внутриклеточных солей, которое может губительно действовать на клетки.
2. Снижают температуру замерзания жидкости. Это позволит своевременно вывести внутриклеточную жидкость, прежде чем она превратится в кристаллы льда. Такой эффект достигается при добавлении криопротекторов в высоких концентрациях.
3. Защищают клеточные мембраны от разрушения при переходе из одного состояния в другое.
4. Для каждого вида клеток рассчитана оптимальная скорость охлаждения. Она зависит от отношения объема клетки к площади ее поверхности. Помимо этого, имеет значение, насколько хорошо клеточная мембрана пропускает воду и криопротектор.

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

• обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
• стимуляция суперовуляции;
• контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
• непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
• культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
• процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
• разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

Как наблюдается беременность при ЭКО

Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.

В первом случае процедура длится в течение месяца и состоит из двух больших этапов. В первую очередь, нужно остановить выработку женских гормонов, после чего специалисты стимулируют овуляцию.

Длинный протокол позволяет контролировать все изменения в организме женщины и корректировать процедуры в зависимости от ее состояния. Из недостатков отмечается возможность развития гиперстимуляции яичников.

Короткий протокол длится до семнадцати дней. В этом случае специалисты только стимулируют супер овуляцию. Женский организм не подвергается воздействию большого количества препаратов, что снижает риск возникновения патологий. Тем не менее яйцеклетки могут быть неудовлетворительного качества.

После получения жизнеспособных эмбрионов и яйцеклеток, они пересаживаются в матку. Если все прошло хорошо, клетки приживаются и беременность проходит в обычном порядке, под наблюдением врачей.

Чтобы беременность после осуществления ЭКО протекала без проблем, важно соблюдать все рекомендации специалистов. Беременность после ЭКО может наступить у женщин в практически любом возрасте, однако стоит понимать, что при истощенном запасе яйцеклеток, все процедуры буду куда сложнее, а риск неудачи – выше.

Преимущества и недостатки криоконсервации

Многие женщины опасаются, что использование замороженных эмбрионов для подсадки снизит шансы на беременность, однако это не так. Наоборот, сам процесс криоконсервации служит своеобразным механизмом естественного отбора, отсеивающим зародыши плохого качества (одна из причин неудач ЭКО). У криопротокола есть и другие преимущества, а именно:

• большая вероятность успешной имплантации эмбриона при подсадке;
• возможность использования для пациенток старшего возраста;
• низкий процент осложнений;
• предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников;
• возможность спланировать наступление беременности (замороженный материал можно использовать и через несколько месяцев, и через несколько лет);
• снижение гормональной нагрузки на организм (по сравнению со стандартным протоколом).

Особенности криопротокола ЭКО

Срок переноса замороженных эмбрионов определяет врач. Особенности подготовительной медикаментозной терапии в каждом случае определяются индивидуально: например, при недостаточной толщине эндометрия (для успешной подсадки необходимо не менее 7 мм) женщине назначают стимулирующие его рост препараты.

Криоперенос в естественном цикле позволяет минимизировать гормональное воздействие на организм пациентки. Если у женщины менструальный цикл регулярный, происходит овуляция, в подготовительный период она регулярно проходит УЗИ (для контроля за состоянием эндометрия и созревания фолликулов). После овуляции, для улучшения качества эндометрия, пациентке могут назначить препараты прогестерона; перенос выполняется обычно на 3-5 сутки после овуляции.

Если у женщины нестабильный менструальный цикл, отсутствует овуляция, ей может быть назначен криопротокол с заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Для каждой пациентки схема приема препаратов, их дозировка определяется индивидуально.

Процедура криопереноса мало чем отличается от аналогичной манипуляции со свежим материалом, кроме того, что эмбрионы предварительно размораживают. Криоконсервация никак не влияет на здоровье плода и матери. Через 2 недели после переноса берется анализ на ХГЧ для определения наступления/ненаступления беременности.

Показания и противопоказания

Как у любой сложной медицинской процедуры, у криопротокола существуют как показания, так и противопоказания.

Экстракорпоральное оплодотворение по криопротоколу рекомендуется проводить при:

• нескольких неуспешных попытках стандартного ЭКО в предшествующий период;
• повышенном уровне риска замирания беременности в естественном цикле;
• необходимости повторить процедуру ЭКО после провальной попытки забеременеть с 1 раза;
• наличии у пациентки на момент переноса эмбриона противопоказаний для ЭКО (острые инфекционные заболевания, травмы, иные мешающие факторы);
• наличия у биологических матери и отца повторения ЭКО через определенное время, чтобы родить во второй раз;
• необходимости передать донорский материал другим бездетным родителям.

Противопоказания для криопереноса могут быть как абсолютными (они аналогичны перечню противопоказаний для классического протокола ЭКО), так и относительными. Криопротокол нельзя делать женщинам, страдающим:

• тяжелыми соматическими заболеваниями, угрожающими здоровью и жизни пациентки;
• различными аномалиями половых органов, не позволяющих забеременеть и полноценно выносить ребенка;
• онкологическими заболеваниями (неважно, где они локализуются);
• психическими заболеваниями и расстройствами;
• декомпенсированными формами сахарного диабета.

Относительных противопоказаний тоже немало. Криоперенос не рекомендуют делать женщинам, страдающим:

• острыми инфекционными заболеваниями (гриппов, ОРЗ);
• доброкачественными новообразованиями фолликулов и матки, требующими оперативного вмешательства (кистами фолликулов, миомами, полипами эндометрия);
• острыми воспалительными процессами (гайморитом, фурункулезом, аднекситом и другими);
• нестабильностью гормонального фона (с повышенным или пониженным уровнем эстрогенов, ЛГ, ФСГ);
• хроническими соматическими патологиями в острой стадии.

Также не рекомендуется процедура, если недавно женщина перенесла травму или любое хирургическое вмешательство.

Окно имплантации и техника криопереноса эмбрионов

Для того чтобы вероятность успеха была максимальной, гинекологи выявляют так называемое «окно имплантации». Это относительно небольшой период времени, в течение которого толщина эндометрия идеальна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В естественном цикле внутренняя полость матки достигает этого состояния через 6-7 дней после овуляции, однако для максимально точной диагностики используются различные способы диагностики:

• биопсия эндометрия с последующей гистологией: используется крайне редко при наличии строгих медицинских показаний;
• УЗИ матки, в ходе которого измеряется толщина эндометрия; оптимальный показатель составляет 9-11 см.

Криоперенос должен осуществляться именно в период окна имплантации, в этом случае эмбрионы с большой вероятностью приживутся.

Непосредственно криоперенос состоит из нескольких этапов:

• медленная разморозка эмбрионов;
• повторная проверка жизнеспособности материала;
• вспомогательный хетчинг: частичное механическое или химическое повреждение оболочки эмбриона для облегчения процесса имплантации;
• непосредственно перенос материала в полость матки: процедура осуществляется без обезболивания в гинекологическом кресле; эмбрионы вводятся с помощью тонкого катетера.

После процедуры женщина может смело отправляться домой. Сразу после криопереноса эмбрионов назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона, которая может продолжаться в течение первого триместра, до 20 недель или 32-34 недель беременности в зависимости от ситуации.

Анализы для мужчин платно

Название исследования	Периодичность
Кровь на группу крови и резус-фактор	Однократно
Кровь на ВИЧ 1,2 (антитела М и G) и антиген р24	3 месяца
Кровь на сифилис (антитела М и G)	3 месяца
Кровь на гепатиты В (HbsAg) и С (anti-HCV)	3 месяца
Соскоб из уретры на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium	3 месяца
Спермограмма	6 месяцев

Дополнительные обследования перед ЭКО

В связи с эпидемиологической ситуацией на фоне пандемии коронавируса перед вступлением в программу ЭКО супружеской паре необходимо иметь при себе ПЦР-тест с отрицательным результатом на COVID-19. Срок годности теста составляет 72 часа.

Женщинам также необходимо пройти дополнительные инструментальные обследования:

Название исследования	Периодичность
ЭКГ	1 год
Флюорография	1 год
УЗИ молочных желез (женщинам до 40 лет)	1 год
Маммография (женщинам старше 40 лет)	1 год

Что делать после сдачи анализов

После проведения исследований будущим родителям остается дождаться результатов и получить заключение лечащего врача. Если результаты анализа покажут отклонения от нормы, репродуктолог может назначить корректирующую терапию. К примеру, прием препаратов, которые снижают уровень пролактина или тестостерона у женщин.

При обнаружении инфекций необходимо будет пройти курс лечения, и только потом планировать протокол экстракорпорального оплодотворения. При неудовлетворительных показателях эякулята будут назначены препараты, которые улучшают показатели спермы.

По показаниям женщинам назначают витаминно-минеральные комплексы и медикаменты, которые нормализуют структуру эндометрия, улучшают кровообращение в органах малого таза и повышают качество яйцеклеток.

Подробнее о необходимых исследованиях и правилах сдачи проб вы можете узнать у специалистов нашей клиники.

Личное: эволюция веры

«…Первые попытки пришлись тогда, когда услуги были мало распространены, клиники, осуществлявшие такие операции, только начинали появляться. Плохо верилось в успех, осуществлённый с использованием крио-эмбрионов. Их было пять, однако всё прошло успешно.

Когда впервые нашла подобный медицинский центр – было давно – даже удивилась, что клетки можно замораживать. Таких клиник тогда было очень мало, приобрести нужное оборудование могли немногие. Если вы знакомились с Путеводителем по клиникам, наверняка обратили внимание — пункт «наличие криооборудования». Очень важный фактор, который следует учитывать, выбирая медицинский центр, особенно, когда вырабатывается много фолликулов.

В клинике существует такой аппарат, однако нет гарантий более высокой эффективности для пациентов. Данный факт свидетельствует, что специалисты данной клиники следят за достижениями в этой сфере, опытом западных врачей.

10-15 лет назад многие люди сомневались, верить ли таким технологиям. Пугало, что с будущими детьми будут делать, отсутствовала вера успешности подобного мероприятия. Неудачная операции игнорировала список действительно неудачных попыток.

Сейчас ситуация кардинально изменилась. Теперь, если речь идёт о пяти неудачных попытках, значит, среди них могут быть криопротоколы. Тогда советы пациенткам будут совсем другими, нежели при 5 только свежих протоколах.

После 2000 года эффективность технологий стала быстро расти. На форумах стало появляться множество сообщений об успешных результатах. Пациенты стали смотреть, в первую очередь на профессионализм эмбриологов. Спустя совсем немного времени, для любой женщины важнее всего будет организм – самое ценное, что есть, потому что именно он может воспроизводить множество драгоценных клеточек, которые затем вырастут в прекрасных зародышей.

Данные технологии дают шанс многим бесплодным семьям завести ребёнка – с первой, второй или третьей попытки.

Неудачная попытка – это больно, обидно. Думать следует о хорошем, ведь есть шанс – криоперенос. Снова приходите, с надеждой ждёте. Такие драгоценные эмбриончики ожидают своего часа в спасительных соломинках, кто знает, может удача — вот она, совсем рядом!

Если вам уже повезло, и сейчас вы меняете памперсы долгожданному экошному малышу, кто знает, может быть, спустя, полгода, год, два года, задумаетесь: может, завести второго, третьего ребёнка? Многие, приходя на сайт Пробирка орг, заболевают многодетностью, хотят много-много малышей. Замороженные эмбриончики тогда будут весьма кстати.

Крио стало успешным, ушли страхи, сомнения. Радуюсь, репродуктивная медицина огромными шагами идёт вперёд. Я очень благодарна специалистам клиник лечения бесплодия. Любые программы нашей страны соответствуют европейскому уровню, а эффективность позволяет надеяться только на лучшее!

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

• медицинской реабилитации;

• различных видов диализа;

• химиотерапии при злокачественных заболеваниях;

• профилактических мероприятий, включая:

• профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;

• диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

• диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того, Программой гарантируется проведение:

• пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;

• неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;

• аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

• при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

• при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:

Похожие записи:

• Документы, необходимые для назначения пенсии по случаю потери кормильца
• Какие меры господдержки доступны малому бизнесу в 2023 году
• Алименты — можно ли перечислять на счет ребенка до 18 лет