Минтруд и Минздрав разъяснили, как классифицировать условия труда медработников

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Минтруд и Минздрав разъяснили, как классифицировать условия труда медработников». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Согласно нормативно-правовой базе РФ, трудовая деятельность человека, которая отрицательно сказывается на его здоровье, признается потенциально опасной. Признаки «вредности»: работник регулярно болеет, у него ослаблен иммунитет, наблюдаются сбои в репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной и других жизненно важных системах организма. Большинство заболеваний непосредственно связаны с особенностями выполнения конкретных задач в рамках рабочего процесса — высокое пылевыделение, холод или жара, повышенная влажность, воздействие химических реагентов, облучение и пр.

Иные льготы и меры социальной поддержки

Помимо указанных выше мер социальной поддержки и льгот медицинским работникам полагаются, в частности, следующие.

Медработникам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, при определенных условиях предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере от 0,5 до 2 млн руб. (в зависимости от региона и должности работника) (пп. «а» п. 5, п. 6 Приложения N 5 к Программе, утв. Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640).

Доходы медицинских работников в виде указанной единовременной компенсационной выплаты не облагаются НДФЛ (п. 37.2 ст. 217 НК РФ).

Кроме того, медицинским работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, производятся ежемесячные денежные выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в размере 1 200 руб. (п. 1 Постановления Правительства РФ от 30.12.2014 N 1607).

Отдельная выплата полагается за выявление в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологических заболеваний.

Так, врачу-терапевту, направившему пациента на осмотр (консультацию) врача-онколога, выплата производится в размере 500 руб. (ч. 28 ст. 51 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; пп. «а» п. 8 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.12.2019 N 1940).

Отметим также, что на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов РФ медицинские работники сохраняют право пользования служебными жилыми помещениями, предоставленными им в период работы в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения (ч. 14 ст. 100 Закона N 323-ФЗ).

Информирование граждан о мерах соцзащиты осуществляется, в частности, через Единый портал госуслуг и единый контакт-центр (ст. 5.2 Закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ; ч. 1 ст. 2 Закона от 28.05.2022 N 140-ФЗ; п. п. 1, 2, 10 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 03.12.2020 N 1994; Приказы Минтруда России от 28.05.2019 N N 360 и 362).

Досрочное назначение страховой пенсии по старости для медработников

Проводимая в стране пенсионная реформа увеличила возраст выхода на пенсию. В связи с этим в 2023 году выйти на заслуженный отдых могут только граждане, имеющие право на пенсию по выслуге лет. К данной группе лиц относятся и работники медицинских организаций, деятельность которых непосредственно связана с оказанием помощи гражданам. Это касается:

• врачей;

• медсестер (медбратьев);

• акушеров;

• медтехнологов в санаториях и на курортах;

• лаборантов;

• руководителей медицинских учреждений;

• дезинфекторов.

Не могут претендовать на досрочный выход на пенсию бухгалтеры, статисты, иные категории сотрудников, работающих в системе здравоохранения, но непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.

Основное условие применения льготы для выхода на заслуженный отдых по выслуге лет — наличие профессионального стажа, который составляет:

• 25 лет при осуществлении деятельности в селе;

• 30 лет — в городской местности.

Если медработник за время своей карьеры успел потрудиться в селе и городе, то ему нужно выработать 30 лет. В этом случае стаж рассчитывается по алгоритму:

• «Год за год” — в городе.

• “Год за год и 3 месяца” — в селе и городском поселке.

Для некоторых учреждений устанавливается критерий “год за полтора”. К ним относятся:

Хирургические, отоларингологические, онкологические, ожоговые, ортопедические, нейрохирургические центры.

• Станции скорой помощи.

• Реанимационные и отделения интенсивной терапии.

• Бюро судебных экспертиз и лабораторий.

• Патологоанатомические отделения.

Для применения полуторного коэффициента при назначении пенсии недостаточно состоять в штате “льготного” подразделения, необходимо занимать должность, которая включена в перечень, согласно Пост. 781.

На преференцию в виде раннего срока выхода на пенсию могут рассчитывать граждане при наличии:

• не менее 30 пенсионных баллов;

• льготного стажа;

• работы в сфере здравоохранения на определенной должности.

Как определить вредность профессии

При выявлении уровня «опасности», госкомиссия опирается на следующие показатели:

• Недостаточно хорошее освещение, отрицательно сказывающееся на зрительных органах, а также негативно влияющее на психосоматическое состояние.
• Громкость шумов и степень их воздействия на слух.
• Высокая концентрация мелкодисперсных частиц в воздухе. Повышенное пылеотделение способствует засорению легких и трахеи, что постепенно нарушает функционирование дыхательной системы.
• Работа с высокотоксичными химическими соединениями, вирусами, болезнетворными бактериями, радионуклидами.
• Повышенная вибрация.
• Разные виды излучений.
• Чрезмерная влажность, низкая или сверхвысокая температура.
• Продолжительность трудовой деятельности, сильная загрязненность, постоянное напряжение и другие факторы, приводящие к психическим и физиологическим расстройствам.

Что делать, если отказали в получении льготы

Получившим отказ о включении того или иного периода в требуемый специальный стаж рекомендуется следующее:

• Изучить правовые основания полученного отказа Пенсионного фонда;
• Изучить законодательство того времени, когда работник работал врачом-интерном, повышал квалификацию, находился в отпуске по уходу за ребенком (если эти периоды совпадали со временем действия правовых норм, включающих их в специальный стаж, то суд примет сторону работника);
• Собрать все возможные документы, подтверждающие оспариваемые или сомнительные периоды работы на должности медработника;
• Предоставить в суд подготовленные и оформленные документы и выписки из нормативных документов, действовавших во время спорного периода.

Выполнение этих действий сократит время тяжб с Пенсионным фондом и ускорит получение окончательного решения о предоставлении досрочной пенсии.

К периодам, подлежащим зачислению в стаж, помимо посвященных непосредственно трудовым отношениям, также относятся следующие временные отрезки:

• отпуска по рождению и уходу за детьми до достижения ими полутора лет;
• прохождение срочной армейской службы;
• уход за больными и престарелыми родственниками.

Хотя в указанные отрезки времени человек не работает, и, как следствие, не производит выплаты в пенсионный фонд, эти периоды являются социально значимыми как для самого гражданина, так и для государства в целом. В силу этого за так называемые нестраховые периоды подлежат начислению пенсионные баллы.

Однако в специальный стаж медработников эти периоды не входят.

Подлежат обязательному включению в специальный стаж периоды перерывов в работе, связанные с:

• незаконным увольнением при наличии решения суда о восстановлении на работе;
• ликвидацией, реорганизацией медучреждения, либо имевшим место сокращением штатов. Законодательно определен 3-х месячный срок, в течение которого медработник должен вновь трудоустроиться для сохранения непрерывности медстажа.

Классификация условий труда

I кл.	Оптимальные условия труда, при которых уровень вредности и опасности не превышает допустимую норму. То есть работнику ничего не угрожает.
II кл.	Допустимые условия труда, те условия, при которых на сотрудника осуществляется воздействие определенных опасных и вредных факторов, но в небольшом количестве и в установленных рамках. То есть, для реабилитации достаточно отдыха или проведения определенного времени за территорией места работы.
III кл.	Вредные условия труда, при которых влияние опасных и вредных факторов значительно превышает установленные нормы. Существует четыре степени тяжести от наименее влияющих на состояние человека, до наиболее сильнодействующих на человека.
IV кл.	Опасные условия труда, это те условия при воздействии которых на организм увеличивается риск для жизни. А также появляются тяжелые профессиональные заболевания, которые могут привести к летальным исходам.

Особенно опасные отрасли в медицине

Не все направления деятельности медицинских работников представляют собой опасность. Укажем перечень тех направлений деятельности, в отрасли здравоохранения, которые подлежат дополнительному вниманию:

• работники стоматологии. Работа с полимерными материалами, а также вред, наносимый дыхательным путям является причиной отнесения данного направления к вредному;
• патологоанатомы. Работа осуществляется с опасными веществами, а также оказывает и другие негативные влияния на организм;
• физиотерапевты. Работники подвергаются дополнительному радиоактивному и волновому облучению;
• работники диспансеров психиатрических, инфекционных, психоневрологических, наркологических, нейрохирургических, против лепрозных, а также туберкулезных;
• работники скорой помощи, экстренной, консультативной и т.д. Данные сотрудники подвергаются опасности, не только от работы с опасными веществами, но и от человеческого фактора, а именно, общения с пациентами.

При приеме на работу в отрасль здравоохранения, в коллективном договоре должно быть указанно, какие льготы, преимущества будут предоставлены медику. Таким образом, чтобы в дальнейшем не возникали вопросы, сотрудник, до приема на работу, обязан детально ознакомиться с документацией медицинского учреждения. Выяснить, что и когда ему положено, при работе в данном медицинском учреждении.

Перечень должностей, кому положена льготная пенсия

Постановлением Правительства № 781 установлен исчерпывающий перечень медицинских должностей и организаций осуществление трудовой деятельности на (в) которых позволяет заявить правомочия на досрочное пенсионное обеспечение. К таковым относятся:

В зависимости от должности:

• Работники судебно-медицинских экспертиз;
• Врачи (без указания на конкретную специальность);
• Работники лабораторий;
• Санитары;
• Младший медицинский персонал;
• Акушеры;

В зависимости от отделения (список не полный):

1. Реанимационное;
2. Хирургическое;
3. Интенсивной терапии;
4. Патологоанатомическое.

В зависимости от организации, учреждения:

• Санаторно-курортные;
• Детские реабилитационные;
• Детский дом-интернат;
• Станции скорой помощи;
• Больницы;
• Диспансеры;
• Реабилитационные центры.

Изменения, связанные с пенсионной реформой

Согласно ФЗ №350 от 03.10.2018 г., для медиков введен период отсрочки для выхода на льготную пенсию по выслуге лет. Причем срок отсрочки будет каждый год увеличиваться, пока не достигнет в 2023 году максимального значения 5 лет.

Таким образом, медицинские работники, достигшие необходимого льготного стажа в 2023 году, выйдут на пенсию только в 2028 году (через 5 лет). Законом предусмотрено поэтапное увеличение длительности отсрочки:

1. С 2019 г. период отсрочки ежегодно увеличивается на 1 год по достижении максимума 5 лет в 2023 году.
2. В 2019 и 2020 гг. на льготную пенсию можно было выйти на полгода ранее установленных сроков.

Таким образом, отсрочка выхода на пенсию по пенсионной реформе выглядит следующим образом:

• 0,5 года – стаж получен в 2019 году;
• 1,5 года – в 2020 году;
• 3 года – в 2021 году;
• 4 года – в 2022 году;
• 5 лет – в 2023 году.

На каких должностях медицинский стаж учитывается как год за полтора?

Закон устанавливает несколько категорий должностей, при работе на которых стаж будет засчитан в пропорции 1 год и 6 месяцев за каждый полный отработанный год.

Сюда включены следующие специалисты:

• Для отделений с хирургическим профилем работы (акушерское, гинекологические, кардиохирургическое, микрохирургическое, нейрохирургическое и другие) — оперирующие врачи-специалисты всех наименований, операционные медицинские сестры, акушерки, медицинские сестры в хирургических отделениях и другие;
• Отделения анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии — врачи анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры и другие.
• Патолого-анатомические отделения — врачи-патологоанатомы и средний медицинский персонал, проводящий работу с трупами и обработку трупного материала.
• Отделы бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-медицинской лаборатории и т. д. — врачи судебно-медицинские эксперты и средний медицинский персонал, осуществляющий работу с трупами.

Порядок и сроки предоставления льгот

На законодательном уровне утверждены правила оплаты работы служащих на вредном производстве:

Льгота (компенсация)	Правила и срок предоставления
Доплата к основному окладу	Выплачивается каждый месяц в виде процента от размера зарплаты (не
Сокращённый трудовой день	Длительность трудового дня увеличивается до общей нормы по просьбе работника, при этом выплачивается компенсация за отказ от сокращения рабочего дня.
Дополнительный отпуск	Предоставляется ежегодно по графику отпусков за фактически проведённое на рабочем месте время одновременно с ежегодным оплачиваемым отпуском.
Лечебно-профилактическое питание	Горячий завтрак перед работой, молоко или кисломолочные продукты, витамины к 1-ым и 2-ым блюдам, укрепляющие иммунитет.

Типичные ошибки в расчёте льготы медицинским работникам

Ошибка: В коллективном договоре установлено количество дополнительных оплачиваемых дней отпуска в количестве 7 дней для всех категорий медработников.

Комментарий: Дополнительный отпуск зависит от того, насколько вредными признаны условия осуществления деятельности. К примеру, средний медработник грибкового лечебно-профилактического учреждения имеет право на 12 дополнительных дней отдыха в год, а врач противочумного учреждения — на 36.

Ошибка: Медработник имеет право на дополнительные дни отпуска в связи с вредными условиями работы сразу по нескольким основаниям — работодатель суммировал положенные дни отдыха.

Комментарий: В таких ситуациях предоставляется только один дополнительный отпуск — тот, который является наиболее продолжительным.

«Каждый врач вырабатывает сам свой щит от профессионального выгорания»

Уже со второго курса ординатуры наш герой начал совмещать учебу с работой в фитнес-клубе — устроился туда спортивным врачом, благо наличие медицинского диплома это позволяло. Эта подработка давала не только финансовую независимость, но и чисто психологическое облегчение: психиатру важно общаться с людьми, ведущими активный образ жизни, как говорит наш герой. Потому что общение с пациентами давит и на психику врача. Потому-то для психиатров и предусмотрено 63 дня отпуска в году: профессиональная вредность у них одна из самых высоких, не менее, чем у онкологов или реаниматологов.

— Нам повезло: у нас в клинике базируются кафедра психотерапии и наркологии и кафедра психиатрии и судебно-медицинской экспертизы. Периодически они проводят тематические занятия с нами — например, по профилактике профессионального выгорания. Это, конечно, хорошо, для нас серьезное подспорье. Но каждый врач все-таки вырабатывает сам свой щит от профессионального выгорания. Я, скорее, уже выработал. Но шрамы от профессиональной деятельности в любом случае остаются — и я рад, что этих следов не видят мои друзья, семья, близкие, — объясняет Ренат Вазыхович.

Главное в этом щите, по словам доктора, — в подходе к рабочему процессу. Задача врача — лечить болезнь, на этом и нужно концентрироваться. По окончании ординатуры наш герой поступил на курсы повышения квалификации и получил еще и специальность психотерапевта. Он вспоминает слова одного из профессоров, которые там учили медиков: «Научная организация труда даже дворника сокращает энергозатраты и ресурсозатраты человека на 50—60%». А еще один профессор (кстати, тоже выпускник Казанского медицинского университета, Андрей Геннадьевич Жиляев) говорил студентам: «Профессионализм — это когда ты вкладываешь минимум своих ресурсов в выполнение поставленной задачи».

— Казалось бы, с житейской стороны такой специалист выглядит как халтурщик. Но если посмотреть в масштабах трудового года: следуя этим правилам, ты выполняешь поставленные задачи, твоя работа соответствует трудовым, этическим, врачебным стандартам. Ты получаешь лечебный эффект, реально помогаешь людям, видишь результат и сохраняешь свой ресурс. Не изматываешься, не выгораешь. Я стараюсь в работе это применять. Наверное, со стороны это может выглядеть неким формализмом в работе, черствостью, циничностью. Но за этой ширмой кроется большая работа и вовлеченность. Просто я стараюсь все делать «по науке».

«Гипнозу поддаются все»

Наш герой владеет техникой медицинского гипноза и уверяет: это действительно работает. Например, применял он этот метод во время работы в отделении неврозов. Вспоминает случай: была госпитализирована женщина лет 50 с истероидным радикалом. Она была убеждена, что только гипноз ей и поможет. Ренат Вазыхович провел сеанс:

— В некоторых методиках гипноза можно использовать приемы, которые позволяют установить обратную связь с пациентом. По уровню левитации руки (удерживания в воздухе поднятой руки, — прим. ред.) или такту дыхания, по окраске кожи ты можешь видеть, как человек реагирует на процесс гипнотического внушения. И у нее рука провисела, не опускалась практически весь сеанс! А длится он около получаса. И вот все закончилось, а она смотрит на меня и спрашивает: так не было же ничего, не было никакого сеанса? Я киваю: «Не было, не было». Но состояние ее при этом облегчилось.

В связи с реформированием системы здравоохранения были оптимизированы (закрыты) многие медицинские учреждения и исследовательские центры РАН, что повлекло в свою очередь сокращение числа медицинских работников. В связи этим из-за нехватки кадров врачи вынуждены работать сверхурочно, за пределами установленного для них графика рабочего времени, в выходные и праздничные дни. Также из-за низких зарплат многим медицинским работникам приходится совмещать профессиональную деятельность и работать на нескольких ставках в одной или нескольких медицинских организациях [1]. Все вышеизложенное влияет на психоэмоциональное состояние медицинских работников, от которого зависит квалификационный уровень оказания медицинской помощи пациенту.

Ответственность медицинских работников и медицинских организаций, предусмотренная за качество оказываемых ими медицинских услуг (помощи), отражена в ряде законодательных и нормативно-правовых актах Российской Федерации (РФ), среди которых: ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2], ст. 515 Гражданского кодекса РФ [3], Трудовое законодательство [4]. В соответствии с представленными законодательными и нормативно-правовыми актами РФ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи [2], обязаны возместить моральный вред за физические или нравственные страдания пациента [3], подвергаются дисциплинарным взысканиям в виде замечания, выговора или увольнения за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником по вине администрации возложенных на него трудовых обязанностей [4]. Административная ответственность наступает в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях и статьями: 6.2. «Незаконное занятие народной медициной», 6.3. «Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» и 13.14. «Разглашение информации с ограниченным доступом» [5]. Целая группа составов преступлений, за которые медицинские работники несут ответственность, зафиксирована и в Уголовном кодекс РФ (далее — УК РФ) [6]. Так, УК РФ в ч. 2 ст. 109 предусматривает «наложение ответственности за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», в ст. 118 — «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности», а также cодержит квалифицирующий состав для лиц, исполняющих свои профессиональные обязанности: в ч. 4 ст. 122 — «наложение ответственности за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», в ст. 124 — «неоказание помощи больному», в ст. 235 — «незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности», в ст. 293 — «халатность». В связи с вышеназванными особенностями ответственности медицинских работников можно сделать вывод об их особом трудовом статусе [7].

Однако, в соответствии с социологическим опросом [8], проводимым среди работников скорой медицинской помощи (далее СМП), работающих в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Республике Коми и имеющих стаж работы от 3 лет и более, среди респондентов: 58% отмечают недостаток правовых знаний и только 46,4% считают свои правовые знания достаточными для исполнения своих профессиональных обязанностей [8]. Несмотря на то что нормативные документы о работе СМП доступны 84,1% респондентам, их положения понятны 75,9% из них [8]. В связи с этим среди наиболее частых вопросов врачей, задаваемых юристам, являются следующие: сколько времени врач должен работать; должна ли оплачиваться работа в часы, не предусмотренные основным графиком (переработка), и если «да», то когда и в каких случаях; нормальным ли является административное требование работать в выходные и праздничные дни; сколько времени врач должен работать за пределами основного графика работы (сверхурочно или по совместительству); правильно (допустимо) ли для врача работать без перерывов, без отпусков и без выходных дней?

«Я не могу уйти с работы, пока всех не приму»

Надежда, участковый педиатр, Ленинградская область:

— Мне 27 лет, стаж — четыре года. Пока училась на врача, работала медсестрой, сейчас — участковым педиатром.

Медсестрой быть проще — ты не несешь такой ответственности. У врача колоссальная ответственность, но зарплата ненамного больше. Как врач-педиатр я зарабатываю 37 тысяч рублей — на 7 тысяч больше, чем когда была медсестрой.

С сентября я врач-педиатр в поликлинике. Я обязана отработать там пять лет, так как у меня было целевое обучение. Или мне придется выплатить государству 2 миллиона рублей за обучение.

Мне нужно выполнять план — по вакцинации, по приему детей. Не выполняешь — штраф. Рабочий день абсолютно не нормирован. Нет такого — рабочий день закончился, ты закрыла кабинет и пошла домой. Я работаю с 9 утра и до 10–11 вечера. У меня прием, потом у меня порядка 20 вызовов, я всех должна обойти. Причем шофер работает до 5 вечера. Потом он разворачивается и едет домой, а я хожу пешком, пока всех не обойду.

Похожие записи:

• Как зарегистрировать брак в Брянске в 2023 году
• Универсальное пособие на детей с 2023 года: что меняется
• Налог на землю и постройки ИЖС в 2024 году